2型慢性鼻窦炎临床诊疗意见书

2型慢性鼻窦炎临床诊疗意见书

2020年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS-2020）根据免疫病理学发病机

制和临床特征，将慢性鼻窦炎（CRS）分成两种类型，即2型慢性鼻窦炎（type

2CRS，T2-CRS）和非2型慢性鼻窦炎（non-type2CRS，nT2-CRS）。这两

种类型的CRS在发病机制、临床特点、治疗方法和预后方面有非常大的不同，各

家观点差异甚大，特别是T2-CRS，临床通常认为是一种病情不易稳定控制的鼻

窦炎，需要长期随访和药物治疗。强化对T2-CRS的理解和认识，对其诊疗规范

提出建议，将有助于提高临床医师对T2-CRS的诊疗水平。为此，我们邀请了国

内相关专业的部分专家，在《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［1］

（CPOS-2018）的基础上，对近期有关T2-CRS研究的相关文献作了系统的收集、

研读与分析，特别注重我国鼻科学领域的研究结果，达成了比较适应我国T2-C

RS病情特征及临床诊疗实际需求的初步意见，供同道参考。

一、定义、诊断标准和临床类型

（一）定义

机体针对不同的病原体会产生不同类型的免疫反应，通常2型免疫反应主要

表现为白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13和免疫球蛋白E（IgE）等炎性介

质的升高［2］，以及2型辅助性T细胞（Th2细胞）、嗜酸粒细胞（Eos）、肥

大细胞和2型固有淋巴细胞（ILC2）等的活化、募集和浸润。研究表明，部分C

RS具有2型免疫反应的特点，因此，一般把表现为2型免疫反应为主的CRS称

为T2-CRS。

（二）诊断标准

目前尚无T2-CRS的统一诊断标准。本共识参考了EPOS-2020［2］、欧洲

过敏和气道疾病研究与教育论坛（EUFOREA）“白皮书”［3］和国内2型炎症疾

病专家共识［4］，并结合国内CRS研究进展［5］，提出了T2-CRS的诊断标准

建议。

符合CRS的诊断［1］，并伴有以下2型炎症的证据之一：（1）组织Eos≥

9

10/高倍视野（HPF）；（2）外周血Eos≥0.3×10/L；（3）血清总IgE≥100IU

/ml；（4）有其他2型炎症的生物标志物，如夏科‑雷登结晶（Charcot‑Leyd

encrystal，CLC）［6‑9］、IL‑5［10］、骨膜蛋白（periostin）［10］、

嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinophilcationicprotein，ECP）、趋化因子CCL26

等［11］，但这些指标的参考值范围仍有待进一步明确。

（三）临床类型

T2-CRS的临床类型主要包括：嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosino

philicchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，eCRSwNP）、嗜酸粒细胞

性慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（eosinophilicchronicrhinosinusitiswithoutn

asalpolyps，eCRSsNP）、中央区变应性疾病（centralcompartmentatopic

disease，CCAD）、变应性真菌性鼻窦炎（allergicfungalrhinosinusitis，A

FRS）和阿司匹林加重的呼吸系统疾病（aspirin-exacerbatedrespiratory

disease，AERD）。这些临床类型可能部分存在交叉和混合。

1.eCRSwNP：是当前影响CRS总体治疗效果的最重要的类型，也是研究最广

泛的一种T2-CRS类型。其发病机制复杂，研究表明其主要表现为组织中2型炎

性因子IL-4、IL-5、IL-13和血清总IgE水平升高，以及Eos、肥大细胞等2

型免疫细胞浸润，从而导致鼻窦黏膜持续炎症并形成鼻息肉［2］。外周血Eos

绝对值和百分比、筛窦CT评分及筛窦与上颌窦评分比值（E/M）是eCRSwNP的危

险因素［12-13］。eCRSwNP的临床表现通常更为严重，更多伴有支气管哮喘、

过敏、嗅觉障碍，并且术后复发率更高［12，14］。

2.eCRSsNP：其特征与eCRSwNP相似，较少伴有变应性鼻炎